中国公共卫生领域健康扶贫政策的现状分析(下)

[《中国农村卫生事业管理》2019年第3期], 重庆医科大学公共卫生与管理学院 田尧 蒋祎 张宵宵 唐新语 孙成珍 吴苗 发布于 2019/7/15


健康扶贫是精准扶贫的重要内容,而公共卫生是健康扶贫工作不可或缺的重要组成部分。文章归纳了中央和省级公共卫生领域的健康扶贫政策,分析了农村贫困地区疾病预防、妇幼保健、营养、健康管理、卫生环境等政策的主要内容及实施中存在的问题,建议加强贫困地区的慢病防控、重视儿童口腔保健,推动营养扶贫、加强健康教育、改善卫生环境。

3.5 改善贫困地区卫生环境

加快农村无害化卫生厕所的改造,到2020年,全国农村卫生厕所普及率要达到85%,力争2030年实现全国无害化卫生厕所全覆盖。在贫困地区推进《全国农村饮水安全工程“十二五”规划》,加大农村饮用水工程建设投资,对中西部地区重点扶持。浙江省实施特色小镇培育与小城镇建设整治行动、村庄环境改善提升行动和覆盖拉网式农村环境综合整治,湖北省以县域为单位整体打包,加快乡镇污水治理设施建设。

4 公共卫生领域健康扶贫政策实施存在的问题

4.1 贫困地区慢性病疾病防控问题

自实施健康扶贫工程“三个一批”行动计划以来,我国已经分类救治360万名大病和慢性病贫困患者,其中14.4万人已治愈、73.5万人病情好转、38万人病情稳定转入长期康复治疗。然而仍然有45%到医院就诊的患者因为无法承担治疗费用而放弃治疗[14],绝大部分乡镇卫生院和中心卫生院缺乏专业的预防保健人员,居民健康管理档案难以发挥应有的作用,慢性病管理形同虚设,健康状况的数据存在造假和更新不及时等问题[15]

4.2 贫困地区儿童口腔疾病发生率较高

我国已将儿童口腔保健纳入国家贫困地区儿童发展规划,但相关调查发现,农村地区的口腔保健措施实施的并不理想,健康体检中发现儿童龋齿、牙龈出血、牙菌斑、牙结石的发生率明显高于城市儿童,农村儿童的口腔健康状况不容乐观[16]

4.3 营养改善计划覆盖面窄

2011年至2016年,中央财政累计安排资金1 591亿元,其中,营养膳食补助资金862亿元、食堂建设资金300亿元[17]。营养改善计划仅覆盖小学生和初中生,尚未包括学龄前儿童。然而据《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》显示,6岁以下儿童的生长迟缓率和低体重率,农村是城市的23倍,贫困农村又是一般农村的1.5倍。可见,营养不良仍是我国贫困地区6岁以下儿童面临的严重问题之一。

4.4 村民对家庭医生签约政策知晓程度低

国家政策要求努力推动贫困地区家庭医生签约工作,但村民和乡村医生对家庭医生签约工作缺乏理解。部分乡村医生认为其主要职责是看病,对基本公共卫生服务和签约工作认识不到位。某些村民对乡村医生不信任,或者认为健康查体等是浪费时间,拒绝签约。在少数民族地区由于语言和风俗等问题,签约团队难以与当地村民进行沟通[18]

4.5 贫困人群用厕观念难以转变

由于传统观念的影响,农民的卫生意识不高,许多农民宁愿出钱看病,却不愿出钱改厕,或者即使已经修好也不经常使用。已经改厕的农户,因为疏于管理,大多数起不到卫生厕所的作用。

4.6 饮用水安全方面仍然存在隐患

贫困人群缺乏饮用水安全的意识。贫困地区居民对安全饮用水问题认识不足,有些群众不愿意支付自来水的费用,或对饮水安全工程质量不信任,仍然采取地下水[19]。此外,正在沿用的早期建设的工程标准过低[20],贫困地区注重工程建设而忽视长期运营管理,以电力设备为代表的其他设备落后无法配套,导致供水设备使用寿命和质量下降。

5 完善公共卫生领域健康扶贫政策的建议

5.1 加大贫困地区慢性病疾病防控力度

加强贫困地区人才队伍建设,不定期组织贫困地区公共卫生服务人员培训,重点强化乡村医生的慢性病防控知识与技能,提高公共卫生服务能力。逐步加强信息化建设,有效利用居民健康档案,完善慢性病管理与运行机制,监测并及时更新贫困地区慢性病患者的健康数据。打造最短慢性病诊疗保健服务圈,让慢性病门诊覆盖。建立以基本服务—慢性病患者信息管理系统—慢性病管理评价系统的三级网络系统,做到健康扶贫的“精”和“准[21]

5.2 加强儿童口腔保健

根据研究调查显示,家庭因素、父母口腔保健知识的认知水平及重视程度与儿童口腔卫生健康状况密切相关,因此需要加强对农村父母和儿童口腔保健知识的宣传教育。不仅口腔卫生,对于儿童视力、听力、心理保健也应该同样重视,对儿童实行全方位预防服务。

5.3 精准推进营养扶贫

营养扶贫应从普惠化走向精准化,将受惠对象扩大至学前教育。鼓励非政府组织从事儿童营养扶贫,让企业、非政府组织以及第三方平台等社会力量发挥其辅助作用。

5.4 加强健康教育,改善环境卫生

加强改水改厕教育,利用互联网到户和信息扶贫网络等途径帮助农民转变用厕观念,提高自我管理能力。统一水质标准,加强饮水安全教育,请村民协助并自觉维护集中供水的设备。[22]

公共卫生扶贫是健康扶贫工作中不可或缺的一部分,通过提供基本公共卫生服务,开展健康教育,不断提高贫困人口健康意识,促进其健康生活习惯养成,从源头上降低因病致贫、因病返贫的发生,为贫困人口健康脱贫打下坚实基础,使贫困地区广大群众健康水平得到整体提高。随着公共卫生服务和健康促进工作的不断完善,重大传染病、地方病将得到有效控制,妇女儿童健康水平不断提高,群众自我保健能力明显提升,人均期望寿命将逐步提高。这与实施乡村振兴战略,坚持人与自然和谐共生,走农村绿色发展之路也密不可分。在2020年我国实现消除贫困人口之后,通过公共卫生领域的卫生工作防止群众“因病致贫、因病返贫”将是我国健康领域的重大议题。作为人口大国的中国,在健康扶贫初级阶段,无论是在贫困地区疾病预防、妇幼保健方面,还是在贫困人群健康管理和贫困地区卫生环境的改善方面都取得了较为卓越的成就,其经验对国际上其他有类似情况的国家制定和实施政策具有一定指导意义。

参考金沙娱乐赌场网站:

[1]中共中央,国务院.中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定(中发[2002]13号)[A].2002-10-19.

[2]中华人民共和国财政部.关于2004年中央和地方预算执行情况及2005年中央和地方预算草案的报告[A].中国财经报,2005-03-05.

[3]中华人民共和国全国人民代表大会常务委员会公报.关于2006年中央和地方预算执行情况与2007年中央和地方预算草案的报告[A].新华社,2007-03-18.

[4]国务院办公厅.“十三五”全国结核病防治规划(国办发[2017]16号)[A].2017-02-16.

[5]国务院.关于进一步做好为农民工服务工作的意见(国发[2014]40号)[A].2014-09-30.

[6]国务院.关于印发“十三五”卫生与健康规划的通知(国发[2016]77号)[A].2017-01-10.

[7]国务院办公厅.国家贫困地区儿童发展规划(2014-2020年)(国办发[2014]67号)[A].2015-01-15.

[8]国务院.中国妇女发展纲要和中国儿童发展纲要(国发[2011]24号)[A].2011-08-08.

[9]国务院办公厅.国民营养计划(2017-2030年)(国办发[2017]60号)[A].2017-07-13.

[10]国家“学生饮用奶计划”实施方案[J].中国学校卫生,20011):2-3.

[11]中共中央,国务院.中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定(中发[2002]13号)[A].2002-10-19.

[12]国务院办公厅.少数民族事业“十一五”规划(国办发[2007]14号)[A].2007-02-27.

[13]国务院.“十三五”加快残疾人小康进程规划纲要(国发[2016]47号)[A].2016-08-03.

[14]王蕊琪,周郁秋,贾红红.慢性病患者就医行为影响因素研究进展[J].护理学报,20183):24-28.

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[16]邹波.儿童口腔健康状况分析及口腔疾病相关因素分析和预防[J].当代医学,20148):163-164.

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[18]储召群,陈迎春,卞晓莉,等.乡村医生签约式服务模式推行的现状分析:基于大丰市试点调查[J].中国卫生经济,20156):65-68.

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[21]汤少梁,沈旖旎.健康扶贫视角下基于客户关系管理的慢性病管理体系研究[J].中国全科医学,20187):856-860.

[22]李凤霞,张奎卫,胡军,等.农村改厕工作的困难和对策探讨[J].环境与健康杂志,20063):279-280.

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